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除顫監護儀維修
來源:本站     作者:管理員
       除顫監護儀作為一種重要的急救設備,在心臟患者突發事件的搶救過程中,具有不可替代的作用,是急診科、心內科、CCU、ICU的必備設備。近年來,基于醫療安全方面的考慮,一些醫院的神經內科、老年病房、血液透析中心等也陸續配備了這種設備,但由于不經常使用,有的醫護人員使用不夠熟練,以致于在使用中出現了一些問題。除顫監護儀不同于輔助診斷設備和一般治療設備,一旦搶救患者時不能正常發揮作用,很可能貽誤時機,產生不良后果,甚至引發醫療糾紛。本文以HP CodeMaster M1723B(簡稱M1723B)及Philips Heartstart XL M4735A(簡稱M4735A)為例,談一談除顫監護儀的正確使用與日常維護的問題。

  1 熟悉儀器的性能和特點

  1.1 熟知操作面板上按鍵的功能

  M4735A面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”(Softkey,自定義功能鍵)功能,其當前功能在屏幕上的相應位置予以提示,在不同狀態下按該鍵,可以完成不同的操作。

  1.2 熟知儀器指示燈狀態、文字提示、聲音提示的含義

  尤其是出現報警提示后的應對措施。如交流供電指示,機內蓄電池充電狀態指示,機內蓄電池能量不足提示(Lower battery)等。

  1.3 不同機型所采用的技術不同

  因而所需的電擊能量不同。M1723B采用的是傳統的單相波,所需最大電擊能量為360J,而M4735A因采用了“智能雙相波”,所需最大電擊能量僅為200J。

  2 使用注意事項

  2.1 進行除顫操作時要根據患者適應證

  選擇同步除顫或非同步除顫,并根據不同的機型,按照儀器操作手冊的提示選擇能量。

  2.2 除顫操作時應使電極板與皮膚充分接觸

  并施以一定的壓力,確保接觸良好。M4735A的胸骨電極手柄處設有接觸狀態指示器,除顫操作時應待指示器顯示接觸良好后,再按下放電按鈕(M1723B及其他早期的除顫器沒有接觸狀態指示器)。

  2.3 體外除顫最好使用導電膏

  以使電極板與患者皮膚有良好的接觸。如果使用鹽水,應在電極板上包上紗布,并注意防止鹽水過多在體表短路。

  2.4 超聲藕合劑

  與導電膏性狀相近,但性質不同,所以不能用超聲藕合劑代替導電膏,以免造成接觸不良。

  2.5 除顫

  操作時嚴禁使用酒精,以免造成患者灼傷。

  2.6 每次使用后徹底除去電極板上的導電膏并保持電極板的清潔。

  2.7 每次使用后要及時對機內蓄電池進行充電。

  3 儀器主要功能的快速檢查

  在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時,可以采用下列方法。

  3.1 檢查監護功能

  可將導聯選擇在Paddles(槳形電極),用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板,如屏幕上顯示出心電波形,說明監護功能基本正常。

  3.2 檢查除顫功能

  一般可用肥皂作介質,觀察放電火花。具體操作為:從機器上取下手柄,用一塊肥皂夾在兩電極板中間,然后進行“除顫充電”,充電完成后,同時按下放電按鈕。此時,在夾持肥皂的電極板處,可以看到放電火花?;鸹ǖ拇笮∨c選擇的能量大小有關。放電時要注意人體不要觸及電極板,也不能將兩個電極板直接短路。上述方法不能代替嚴格的檢測。但如果連上述檢查都不能通過,則儀器必須進行修理。

  4 要重視日常檢查與維護

  預防性維護是確保儀器始終處于良好運行狀態的關鍵,這項工作通常由設備使用者來完成。

  4.1 認真執行儀器交接班制度

  每班應進行下列檢查:電源線是否有破損;導聯線、電極夾子(按扣)是否完好;各種附件是否齊全;記錄紙是否用完,如即將用完,須及時更換,并確認安裝正確。

  4.2 每班運行一次機內的自檢程序

  以M4735A為例,儀器通過自檢后,將打印一份報告;如果出現提示“Serves Unit”,說明儀器未能通過自檢,應及時通知工程技術人員進行處理。

  4.3 每班進行一次儀器外表的清潔

  用軟布清潔顯示屏;用90%的酒精或中性肥皂水清潔外表,但應防止液體流入機內。

  4.4 經常關注儀器的系統時間

  在國內使用的各種醫療儀器的系統時間一般應按北京時間校準。系統時間在操作面板上并不顯示,但每次除顫操作后,儀器會依據系統時間自動打印一份包括操作時間、參數選擇等內容的記錄。這種記錄是重要的醫療文件,如果系統時間錯誤,在涉及醫療糾紛舉證時,將面臨尷尬。因此,一旦發現系統時間錯誤,應立即通知工程技術人員處理。

  4.5 工程技術人員通常會定期進行預防性維修(preventive maintenance,PM),其中包蓄電池性能的檢查、除顫器實際放電能力的檢查及電氣安全方面的檢查等。工程技術人員進行PM時,醫護人員應當配合,不能因儀器一直使用正?;蚺侣闊┒z。

  5 結語

  近年來,隨著患者自我保護意識的增強,各醫療單位也都在積極改進工作,力求減少醫療差錯的發生,措施之一就是確保急救設備的安全有效。因此,加強對使用人員的培訓,嚴格操作規程,使之正確的使用與維護儀器,對于減少臨床急救風險有著十分重要的意義。

 

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